一、牙齿美容与并发症人们希望通过牙齿美容贴面、瓷冠、矫正等技术,提升自己的气质、品位的整体形象。图1,牙齿牙槽骨牙龈的正常关系可是,在处理完成后却发现,在消除了牙齿形态、倾角、牙质、色泽、排列等缺陷中的一项或几项的同时,部分病例的牙齿牙周组织出现了某些病态后遗症,不仅影响形象和功能,甚至贻害终生。下面就以下问题进行分析,为得到健康的牙齿美容效果介绍专业知识。牙齿美容常见哪些并发症?并发症的危害?不同技术方法与并发症有什么因果关系?并发症的原理?怎样预防并发症?临床常见并发症有以下几种:磨牙片切、拔牙、牙齿疼痛、牙髓炎、牙龈萎缩红肿出血溢脓、牙缝、黑三角、牙齿变长、牙龈炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙根吸收、牙齿脱落、咬合关系紊乱、关节弹响或疼痛、修复体脱落、牙齿排列不齐复发等。图2,牙龈萎缩牙槽骨吸收求美不成反受其累,牙齿美容本是美好的愿望,但由于科技的局限、技术方法不同、材料工艺不同、医生参差不齐的技术水平和个人的不良习惯等多因素影响,效果也不同。因此避免损伤,防止并发症,防止口腔颌面部功能(咀嚼、形象、心理、社交等)损害,应该是求美者务必重视并考虑的问题。二、不同的牙齿美容技术与可能出现的并发症牙齿美容是通过不同的技术方法处理实现的,技术方法基本决定了牙齿美容后可能出现什么样的并发症和发生概率。所谓的牙齿美容技术是口腔各亚专科基本技术,如修复技术(镶牙、烤瓷牙、瓷贴面等),正畸技术(牙箍矫正、隐形矫正)、综合科(树脂贴面)等。1、牙齿美白分为药物(家庭)美白和冷光美白二类,各有优缺点,虽有刺激症状但极少出现后遗症。作用原理属于深度清洁,通过去除杂质和漂白,而达到美白效果。由于这种方法不能改变牙齿既有色泽,因此对四环素氟斑牙等牙质色变的美白效果是有限的。可能并发症:该方法确定性强,如完成治疗72小时后无异常,基本就没有后续并发症!2、烤瓷牙(全瓷牙)有几种不同材料,名称常有变化,但制作工艺基本相同。由于牙周360°磨牙,基本破坏了牙冠结构,使牙齿只能用人工冠替代保护。通过牙冠覆盖,达到改善牙色、牙形、排列的目的。发生并发症概率:由于人工牙冠的存在,需要长期注意牙颈衔接部的牙周损伤和继发牙髓炎!发生概率高。①直接损伤:磨除的牙齿不能再生恢复。②出现牙体病。随时间推移,随时可能出现龋齿、牙髓炎、根尖炎。③牙龈变色、牙龈红肿、出血,甚至经久不愈牙周炎!进而损伤牙槽骨,牙槽骨高度降低,引起肉眼可见的牙龈萎缩、变色、牙缝等一系列并发症。3、瓷贴面基本情况类似于烤瓷牙,由于磨除唇侧牙齿组织,也会出现瓷贴面、牙颈和牙龈三者的衔接界面。不论烤瓷贴面还是铸瓷贴面,这个衔接处,都是细菌侵袭的薄弱部位,带来较大的不确定性,引起相应的牙髓和牙周组织并发症,虽然概率小于烤瓷冠,但也需要长期观察,持久维护。参考引用文瓷贴面与树脂贴面比较(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_6994427677.htm)4、正畸矫正:正畸技术用于牙齿排列不齐,主要有咬合错乱、牙齿拥挤和牙齿稀疏(牙缝)等。目标是牙齿在牙槽骨中移动位置且稳定,并重建(牙齿和关节间)新的力学平衡结构。由于骨性改建过程的复杂与困难,实际效果与几年前(开始治疗时)的预期可能出现较大差距,因此这项技术不确定性极强,几乎没有正畸医生接手其他医生未完成正畸病例,也说明了这项技术的复杂性。①牙体损伤:磨牙(片切)、拔牙、牙面划痕、牙髓炎、牙根吸收等;②牙周组织:牙龈炎、牙周炎、牙龈红肿出血、牙龈萎缩、牙缝、黑三角等;参考牙龈萎缩引用文(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_512312077.htm)③结构损伤:“牙套脸”(颧骨突出口颊凹陷面容)、牙齿松动甚至脱落、颞颌关节疼痛等。由于正畸治疗的长期性,增加了发生意外的不确定性,发生并发症概率高,甚至在疗程当中就可能出现以上损害或意外。5、隐形矫正隐形矫正,是近年流行正盛的矫正技术方法,网络宣传和广告将其易清洁、隐形(透明)和便利(随时摘戴)的“优点”说到了人们的心里。实际上,其并发症与正畸矫正类似,包括牙体损伤、牙周损伤、结构损伤等。由于隐形矫正牙套的灵活性,其发生并发症的概率更高。人们只注意了“摘戴”的便利,却忽略了损害性,使隐形性变成了隐性损害,欺骗性更大,并发症概率更高性质更严重。6、树脂贴面是近年欧美牙齿美容领域广泛开展的技术,特别适用牙缝、氟斑牙等微畸形的牙齿美容修复。由于其微创性和即时性,已经引起广大患者的关注并作为首先考虑的项目。①进行标准的分层雕塑技术实际操作的树脂贴面(参考树脂贴面技术引用文(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_5188966638.htm),在美学效果、长期使用不脱落、不变色、不出现并发症等方面,在治疗完成时就有确定性结论,不需要再观察后期是否有变化。不必担心后期出现牙髓和牙周疾病,不必担心出现烤瓷牙的牙龈炎症、矫正的牙槽骨吸收、牙齿松动等并发症。采用标准操作程序的多是具有(牙科美容)资质的美容机构。②应该注意的是,某些没有(牙科美容)资质的美容机构,为迎合患者需求,也进行所谓的“树脂贴面”,雇佣没有医生资格的“美容师”“美甲师”,在操作上简化步骤,不按照医疗操作规范处理,偷工减料,使用廉价材料,甚至是没有安全保证的材料。其典型的美白方法是“刷墙式”贴面,用毛刷将液状树脂材料“刷”在牙面上。将本是精雕细琢,展现品味的雕塑艺术,变成了泥瓦工的刷墙手艺,虽然可以改变颜色,但不能改形,不分层,也不能调整牙齿排列。由于所用材料成本低,操作简单,总体价格低,使“一刷就白”的“刷墙式树脂贴面”,吸引了部分经济条件差、还希望牙齿变白的求美者。这样进行的廉价贴面,出现“假白”色、易脱落、易变色等问题是必然的结果,也使人们对真正的标准树脂贴面技术产生误解。无资质机构所用材料的安全性(对人体有害)已经引起了人们的担忧。三、并发症产生机制——核心骨结构(牙槽骨)面中下形象的框架,由双侧关节、颌骨、牙槽骨和牙齿硬组织构成,牙槽骨承发挥上启下的作用,也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生缓慢,所以有16岁前是最佳矫正年龄的科学论断。牙齿美容大部分后遗症与牙槽骨吸收有直接关系。图3,面中下骨性框架结构1、牙槽骨吸收有关的后遗症:牙槽骨是颌骨的延伸末端,包绕牙齿维持稳定,支撑牙龈高度,达到支撑面中下软组织丰满的目的。一旦支撑作用减弱,就会出现面颊凹陷。由于掩藏在牙龈内,只有通过X光片才能观察其病变,被人们完全忽视。只有出现肉眼可见的症状,才引起人们的重视,但这时牙槽骨吸收已经相当严重了,难以补救。图4,牙齿牙槽骨支撑口唇软组织对比①所谓的“牙套脸”是典型代表。正畸(隐形)矫正时,部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建,使牙量和骨量减少,造成骨性架构内缩,不能充分支撑口唇颊部皮肤肌肉,出现“颧骨突出,唇颊凹陷”的“牙套脸”形象。实际上颧骨没有突出,还是原来状态和位置,只是因为口颊凹陷而显得突出。②牙槽骨吸收高度降低,不能支撑牙龈高度,出现牙龈萎缩,牙龈向牙根尖方向退缩,出现牙根暴露、牙齿变长、黑三角、牙缝等多种症状。③牙槽骨吸收,包绕牙齿的高度降低,不能充分稳定牙齿时,出现牙齿松动,甚至脱落,以前矫正排齐的牙齿也会出现“排列不齐复发”的问题!图5,正畸完成后4年复发④牙槽骨吸收,牙龈沟加深成龈袋,细菌易于繁殖形成牙周炎,炎症的刺激破坏再加重牙槽骨吸收,出现恶性循环。⑤不当矫正可以影响颞颌关节,出现弹响、杂音、疼痛等症状,严重的出现咀嚼、语言等口腔生理功能障碍。2、牙槽骨吸收的原因①炎症炎症性牙槽骨破坏的典型疾病是牙周炎,造成牙齿排列混乱,不能进行正常咀嚼功能。图5,牙周病损害
透明牙套具有易清洁,隐形(透明)和便利(随时摘戴)的优点,是牙齿美容常用工具,用于家庭药物牙齿美白、矫正后保持器、隐形矫正牙套。由于使用保持器和矫正器时,有力量作用于牙齿,使牙齿的固有位置出现变化,使用不当可能影响牙齿牙周组织健康。1、尽量长时间佩戴牙齿移动到目标位后,尽量保持牙齿稳定,有利于牙槽骨的再生。由于骨细胞生长缓慢,需要稳定的牙齿,否则会影响牙槽骨在重建。2、用最短的时间清洁透明牙套摘除牙套时,失去矫正力的牙齿会自然的回归固有位置,并且逐渐稳定。没有牙套的时间越长,再矫正牙齿向目标位移动的力量越大,对骨细胞的影响越大。3、白天工作时摘下牙套,休息再戴牙套的安排,是不科学的每天牙齿在不同位置移动,既不利于矫正效果,也不利于牙槽骨再生。4、避免力量过大牙根移动距离过大,会使牙根部血管神经丛断裂,造成牙根失去营养供应而吸收。5、就餐时佩戴牙套为宜由于成人平均咬合力量在20Kg左右,一旦摘除牙套,咀嚼几口食物就会使牙齿归位,牙套矫正效果尽失。6、“为什么没有牙周病,却出现了牙龈萎缩?”牙齿矫正的实质是牙齿在牙槽骨中的再定位,需要牙槽骨改建。牙齿移动时,一侧牙槽骨破坏,另一侧再生,如果牙槽骨破坏速度大于再生速度,则牙槽骨整体减量,出现所谓的“吸收”。骨细胞生长关键要素一是时间,二是稳定。俗语“伤筋动骨一百天”,是说骨细胞生长非常慢,需要长时间稳定,如果牙齿经常活动失去再生的稳定环境,骨细胞就不能正常生长。在牙齿矫正过程中,牙槽骨只流失却无法再生补量,自然出现牙槽骨总量减少,进而出现牙龈退缩、牙齿松动脱落等后遗症。注意,早期牙龈萎缩,与牙周病牙龈萎缩的重要区别是无痛的,常常在不知不觉中偶然发现,而此时牙槽骨吸收已经相当严重了。俗语“树怕三摇”:种树时树根部的土要结实稳定,才利于根系的生长,保障树木成活。如果树木不稳的话,经常摇动,树根部土壤就会松动,流失,造成树根吸收不到土壤中的营养和水分,枯萎甚至死亡。牙槽骨类似于土壤,牙齿类似树木。透明牙套代表矫正力,在摘与戴的变化瞬间,就是和固有咬合力的力量大小交换的时刻,也是牙齿晃动的时刻,也是牙槽骨细胞损伤的时刻,骨细胞破坏多再生少,结果就是牙槽骨吸收,进而表现出黑三角、牙缝加大、牙齿变长、牙龈退缩、牙齿松动等。版权中国医学科学院整形外科医院/吕长胜
多少年来,人们的目标似乎是在一天之内完成“成年人整牙”、“牙齿美容”“牙齿矫正”,而不是几周甚至几年,希望前牙一个小小的改动就能增加自信开怀大笑。直到牙齿色彩学和仿生分层修复理论的出现,“直接树脂贴面
“直接树脂贴面技术”这项在欧美发达国家已经流行的牙齿美容方法在我国正在逐步开展,其微创、不刺激牙龈、可重复、即时显效等优点也逐步被认可。现就患者经常提出的变色、使用寿命、价格等问题进行简要说明。1、树脂贴面变色吗?过去人们认为塑料不导电,1962年实验发现在一定条件下塑料可以导电,又经过科学家的努力,现在触摸屏已经离不开我们的生活了。树脂和塑料是同类物质,老化变色是过去的认知,现在科技进步水平已经达到了树脂材料性能长期稳定不变色的阶段。在树脂贴面技术发展过程早中期(上世纪九十年代),树脂材料主要用于牙齿充填,注重咀嚼功能,颗粒偏大,材料工艺不能防止树脂老化变色。中期以后,科学家开发出了注重美容效果的树脂,产品达到性质稳定不变色的临床要求,纳米级微细颗粒奠定了美学效果的基础。目前的树脂材料已经更新到六代七代产品了,特别是有几种高级美学树脂,其光学特性(含光折射率)和自然牙齿极度接近,修复效果自然逼真。多数口腔科治疗以治牙为主,考虑到材料成本,多只采用普通树脂修复,在数年之后就有可能出现“变色”现象。只有少数开展牙齿美学修复的科室才会采用价格较高的不变色美学树脂,美容牙齿修复也就可以避免“变色”的问题。另一种“变色”实际是“着色”:是由于口腔卫生和食物色素等原因造成的存留于树脂贴面的“着色”现象,“着色”通过口腔保健定期清洁就可以达到亮洁如初的效果。目前临床上实际应用的树脂材料品牌繁多,质量也参差不齐,希望多加注意选择,在就诊时询问树脂材料的性质和特点。2、直接树脂贴面结实吗?能使用多少年?⑴新专用粘结剂和粘接技术,保证了树脂贴面的长期使用材料科学家根据牙齿美容医生的临床需求进行了长年系统研究开发,终于在十几年前,新材料和临床系列技术得到了突破性进展,解决了这个问题,成为新旧树脂贴面技术的分水岭。新型美学树脂材料、新专用粘结剂和粘接技术开发问世,通过全新临床技术操作,使树脂贴面和牙齿紧密结合固位,极大提高了使用年限和效果。由于新型树脂贴面临床应用时间仅十年左右,尚无科研论文发表明确数据,但根据临床观察分析,“树脂贴面”长期使用的稳定性介于全瓷冠和瓷贴面之间,接近于瓷冠的使用时间,远高于人们的预期。“此贴面非彼贴面”,名称相同技术内涵不同的混乱。有些人不知道新材料新技术的进展,拘泥于过时的知识和印象,影响了树脂贴面在国内的推广应用。但是,越来越多的人接触和认可了这项技术。基于不磨牙、不刺激牙龈的长期安全边界的考虑,很多人最终选择了这项技术,并收到超预期的效果。⑵“树脂贴面”是怎样发展起来的?在牙齿美容发展的三十多年中,有多种的专业技术用了“贴面”这同一词汇,不仅患者甚至部分医生也难以分清,现在状况只能用“混淆”、“混乱”之词来形容。由口腔专业看,涉及到“贴面”技术的主要是牙体牙髓科和口腔修复科。最早进行“贴面”的是口腔修复科,三十多年前当人们注意牙齿美时,修复科医生开始将镶牙的成品塑料牙片磨薄后粘结于磨除牙釉质的牙面,称之为“贴面”,调磨不密合和粘结剂简单。“贴面”易脱落和塑料变色的缺点使这项技术渐渐销声匿迹,但这个尝试带来了二个后果,一个是“贴面”的负面名声影响至今;一个是随着瓷材料出现,发展成风靡一时的“瓷贴面”热。(二十年之前的牙片)同时期,牙体牙髓科医生也在探寻不磨牙的塑形美牙技术,早期是用非美学光固化树脂在牙面简单塑形并固化,只是这个时期只有可能变色的树脂材料,变色这一缺点也为人们所牢记。但是,这种早期技术可以视为目前现代树脂贴面技术的前身和基础,直到出现新型美学树脂和粘结剂才使这项技术获得了新生。以上不同学科的二种早期技术,再加上过去粘结剂的性能有限,易脱落易变色,就造成了“贴面”“贴片”的使用时间短的影响一直流传。那么什么口腔专业开展“树脂贴面”技术呢?根据现在国家口腔临床技术规范化标准,“瓷贴面技术”标准是由口腔修复专业制定,而“树脂贴面技术”标准是由牙体牙髓专业制定。“贴面”二字混淆了“瓷贴面”和“树脂贴面”的专业技术差异,误导了人们。因此,当您询问开展“瓷贴面”技术的医生,“树脂贴面”如何时,医生推荐自己熟悉的“瓷贴面”方法,不推荐自己不熟悉的“树脂贴面”方法,是自然而然的结果,而且“树脂贴面”过去确实存在过那些缺点。3、治疗费用?患者关心的价格,主要是由树脂材料的档次和牙齿情况,即“树脂贴面”临床操作难度决定的,国内的价格范围是根据树脂材料种类区分为低、中、高档次。⑴树脂材料大致分为一般、中级、高级,可以根据自己牙齿情况和要求选择。一般材料是医保范围的常规材料,种类多,注重咀嚼功能,美容效果偏弱。树脂贴面主要以美容为主,多采用进口的中、高级美学树脂材料,不同品牌材料有各自的临床操作步骤和特点。中级美学树脂材料品牌较多,根据牙齿组织结构,细分为牙本质色、牙釉质色、遮色剂、透明色等系列材料。高级美学树脂材料品种稀少,因为有几个物理特性不仅中级美学树脂不具备,制作全瓷牙和瓷贴面的瓷材料也不具备。①优良的专用粘结系统,使材料固位效果更稳定,利于长期使用;②光折色率与自然牙釉质一致,使修复后的牙齿通透感高,不呆板,光学立体美学效果更加突出,质感更接近自然牙;③硬度更接近自然牙,避免自己牙齿磨损。⑵“直接树脂贴面技术”的临床操作极具挑战性和创造性,其产品可以称之为艺术再创作。是现今口腔科学最具创造性的牙科技术之一,特别是在前牙美容领域具有明显的优势。浓缩的是精华,口腔医生在有限时间内,使用美学树脂材料,在狭小口腔中一次性完全由医生直接完成牙齿美容修复的技术。完成牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤。特点在于短时、高效、微创、仿真等。特别是高级美学树脂的应用,对牙体色、形、质的直接完美塑造,再现牙齿光学立体自然美的视觉效果,发挥了重要作用。总体而言,由于美学树脂材料的特殊和临床操作技术难度大,价格比其它类似方法便宜很多,愿意开展树脂贴面技术的口腔医疗机构不多,其价格范围相当于同级别材质全瓷冠的1/4至2/3左右,有极个别民营医疗机构的费用与欧美同步几乎达到了1/1。科技进步没有止境,树脂贴面技术历尽波折,峰回路转在新美学树脂材料的面世之际,柳暗花明又一村,为广大患者提供了新的微创牙齿美容树脂贴面技术,其几乎不磨牙不刺激牙龈的微创性和可重复性,吸引了人们,并在接触后获得了认可。相信不远的将来,一定会有更好的美学树脂产品推出,至少提供更多的高级美学树脂供我们选择。原创中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华本文系王玉华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、为什么要预防牙龈萎缩?影响功能和形象!牙龈萎缩一旦发生了就难以恢复,是一种不可逆的病理改变,随之而来的是功能障碍、形象受损等一系列负面反应,如牙龈出血、牙缝、牙齿松动、甚至脱落等。当我们发现牙龈萎
在临床上经常遇到一些患者问起此类问题,下面就介绍如下;一、从美观上:单冠更美观,每个牙齿之间是有缝隙的,如果把烤瓷牙连在一起做,既是连冠,这个缝隙就没有了,那么美观性就打折扣。二、从清洁上:单冠可以正常使用用牙线,清洁牙齿之间的异物,使烤瓷牙牙周更卫生、健康,延长烤瓷牙使用寿命。而普通的连冠达不到。三、从再修复看:单冠如某个牙齿出现问题,拆掉这一颗即可;如是连冠即使一颗有问题,一般要把连冠一起拿下来了。四、从咀嚼力看:一般连冠承受的咀嚼力比单冠更大些,所以如牙齿略松动、牙根或牙体短小等,一般考虑做连冠更好。五、从食物嵌塞看:后牙间无正常接触关系、导致食物嵌塞等,多考虑做连冠。一言以蔽之,单冠与连冠各有其长处,也就是“寸有所长,尺有所短”;要听取医生的建议,正规医院的医生会根据各人牙齿情况来合理设计、制定治疗计划,以达到更好的治疗和保护牙齿的目的。
爱美之心人人有,都希望自己有一口漂亮的牙齿。在牙齿美容技术中,人们关注和认可“树脂贴面”和“瓷贴面”技术,也希望这二种技术的比较。确实,二者除了“贴面”二字和美容效果类同外,制作工艺、材料、临床技术等
牙齿美容是修复牙齿原有的缺陷,匹配人工材料与天然牙齿,使之具有令人赏心悦目、令人愉快的效果,达到提高体现个人文明素质形象的目的。包括牙齿形态、面型协调、色彩自然、生理功能、美学效果等几部分,其中色彩自然的美学效果至关重要。人们追求的美容牙齿治疗效果,既要符合生物学功能(咬合、笑容),又要符合审美规律(形态、色泽)。牙齿色彩是怎样的构成?真牙色彩是涉及光、牙齿和视觉的综合现象。天然牙齿具有活力,牙齿的牙本质层、牙釉质层等解剖结构和生物力学特性形成了牙齿的色彩,显示了具有透明感、生动感的外观。美容修复牙齿自然美的色彩,关键是明白牙齿色彩的构成与牙齿层次结构的关系,并进行逆向恢复。不论是瓷材料还是树脂材料,都在追求具有“自然色彩”的不同层次修复材料。医生要想得到理想的颜色,需要不同色调、色度和亮度的材料进行准确分层匹配和恰当的叠加成色,才能达到自然牙色、增进美感、改善容貌的目的。瓷贴面材料由于是最后一次性固化成型,弱化了分层叠加的效果;而树脂贴面材料是每个层次固化,再层次再固化,可以充分体现出自然牙齿的色彩效果。复合树脂是由有机树脂基质、无机填料,以及引发体系组合而成的牙科修复材料,通过粘结剂固化。复合树脂比其它材料的优点是可以分层固化,即牙本质树脂固化,牙釉质树脂固化,恢复牙齿各结构分层。再修型,抛光而达到恢复牙齿硬组织的光学特性的目的,这才能达到自然真牙效果的美学标准。高级牙釉质树脂与牙釉质具有相同折射率的技术指标,对制作出逼真修复体发挥极重要的作用,可以获得高质量与牙体组织浑然一体的美学效果。因为能够达到与自然牙釉质相似的光折射率和衍射特性,加之树脂材料自身的色泽更温润,更显示出其独特的美观优势。高级树脂材料的高质量技术指标和高美学效果是统一的。中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华文责本文系王玉华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过去的美容方法多是损害性的,或者磨牙,或者刺激牙龈,或者牙槽骨吸收,只能达到单纯的美容目的,却对牙齿牙周组织健康产生或多或少的影响。医生、科学家和患者一直追求牙齿美容既符合审美规律,也符合健康生物学要
烤瓷牙的种类和选择中国医学科学院整形医院口腔中心王玉华在这里说明二个问题,一是首先确定是否适合做烤瓷牙,二是如何根据各类瓷牙优缺点选择烤瓷牙。一、适合烤瓷牙修复的牙齿有以下几种:1、牙齿缺失的,一般要